Maladie de Lyme - est-elle contagieuse, symptômes, traitement, durée de la maladie

Symptômes et traitement de la maladie de Lyme

La maladie de Lyme (Borréliose) est une maladie à transmission vectorielle. Les porteurs les plus courants de l'infection sont les suceurs de sang du cerf, les tiques à pattes noires et les tiques des forêts. La borréliose peut également être causée par des insectes et des araignées.

Le système immunitaire réagit à un certain type de bactéries qui pénètrent dans le corps lorsqu'elles sont mordues. Une fois dans la circulation sanguine, l'infection se propage à tous les organes (cœur, cerveau, poumons), aux articulations. Les tiques immatures (nymphes) sont particulièrement dangereuses. Ils sont de plus petite taille, leur morsure est presque imperceptible, c'est pourquoi la tique peut entrer en contact avec la peau pendant des heures, voire des jours. Plus ce contact est maintenu longtemps, plus la probabilité d'infection est élevée.

Stades de la maladie de la borroléose

palpation des ganglions lymphatiques

La classification de la borréliose transmise par les tiques selon la CIM-10 comprend trois étapes:

Stade I et II

Les stades I et II se réfèrent à la période précoce de la maladie.

Au cours de la 1ère période, le patient ressent:

  • frissons;
  • sa température monte;
  • le patient a mal à la tête;
  • il a des douleurs musculaires;
  • la faiblesse et la fatigue sont clairement exprimées.

À ce stade de la maladie, certains patients sont sensibles à certains des symptômes sans hépatite ictérique:

  • anorexie;
  • la nausée;
  • vomissement;
  • douleur dans la région du foie;
  • il y a une légère augmentation du foie.

Au cours de la deuxième période, l'agent causal de la maladie, avec le sang et la lymphe, est transporté dans tout le corps du patient. Pendant cette période de la maladie, les symptômes neurologiques sont caractéristiques, qui peuvent être exprimés:

  • méningite;
  • méningo-encéphalite avec pléocytose lymphocytaire du liquide céphalo-rachidien et quelques autres.

En plus des symptômes ci-dessus, à ce stade de la maladie, une névrite des nerfs oculomoteur, optique et auditif peut être observée.

À ce stade de la maladie, le système cardiovasculaire est endommagé, mais cela se produit moins souvent que la violation du système nerveux.

Stade III

Au troisième stade du patient, les articulations sont touchées et ce qui suit est possible:

  • arthrite récurrente bénigne;
  • arthrite chronique progressive;
  • l'arthrite chronique est possible.

Une personne infectée est-elle dangereuse?

La maladie de Lyme ne peut pas se propager entre les personnes, par exemple par le toucher, les baisers ou les contacts sexuels.

Les chiens et les chats peuvent contracter la maladie de Lyme, mais ils ne peuvent pas infecter les humains - aucun cas de ce type n'a été signalé.

La maladie de Lyme ne peut pas se propager par l'air, la nourriture ou l'eau.

Les poux, les moustiques, les puces ou les mouches ne transmettent pas non plus la maladie de Lyme.

Certaines petites études ont lié la maladie de Lyme pendant la grossesse à des anomalies congénitales ou à la mort fœtale, mais il n'y a pas suffisamment de recherches pour conclure que la maladie de Lyme affecte négativement la grossesse.

Il n'y a aucun rapport de transmission de la maladie par l'allaitement.

Une femme qui a besoin d'un traitement pour la maladie de Lyme pendant la grossesse recevra un type de traitement antibiotique différent de celui habituel.

Symptômes de la maladie

Les symptômes de la borréliose commencent à apparaître quelques jours après la piqûre d'insecte. À ce moment, les bactéries se propagent activement dans tout le corps d'une personne malade. Symptômes à ce stade de la maladie:

  • faiblesse;
  • frissons;
  • augmentation de la température;
  • faiblesse;
  • mal de crâne.

Seuls 15% des patients présentent des symptômes similaires.

Les symptômes, qui se traduisent par une violation de l'activité cardiaque du patient, ne sont observés que chez 8% des patients.

Si la borréliose n'est pas traitée, une arthrite peut être observée chez 60% des patients. Ce symptôme peut se manifester chez un patient pendant plusieurs années. Et seulement 10% des patients peuvent développer une arthrite chronique de l'articulation du genou.

Autres insectes dangereux

Ce ne sont pas seulement les tiques qu'il faut craindre. Les puces, les poux, les moustiques peuvent être contagieux. Borrelia peut être trouvée dans une grande variété d'insectes et peut se propager des personnes infectées à d'autres. Le contact avec la salive contaminée, les transfusions sanguines, le lait maternel, les rapports sexuels ou les greffes d'organes sont dangereux.

L'infection par une personne malade est possible par transfusion sanguine, contact sexuel non protégé. Le fœtus est sensible à l'infection à la conception si l'un des parents est atteint de borréliose. La transmission d'agents pathogènes est possible lorsque les fluides corporels d'une personne infectée pénètrent dans les muqueuses ou dans les plaies ouvertes d'une personne en bonne santé.

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Comment traiter

Ayant été infecté par la borréliose transmise par les tiques, vous devez immédiatement consulter un spécialiste. Plus le patient consultera un médecin tôt, meilleur sera le traitement. Le processus de traitement est particulièrement efficace au 1er stade de la maladie.

Le traitement de cette maladie peut aller dans deux directions:

  1. La première direction de traitement est étiotrope. Au cours de cette méthode, ils agissent directement sur l'agent causal de la maladie, l'exécutent à l'aide d'antibiotiques.
  2. La prochaine ligne de traitement est le traitement symptomatique et pathogénique. Dans ce cas, les organes et systèmes affectés du corps humain sont traités (en règle générale, le système nerveux du patient, son cœur, ses articulations).

Au premier stade de la maladie, la tétracycline, la doxycilline, l'amoxicilline sont souvent utilisées pour son traitement. La posologie et l'heure de prise de ces médicaments ne doivent être prescrites que par le médecin traitant.

Au stade II, le patient se voit prescrire des médicaments pour une administration parentérale. Ceci est fait afin d'atteindre la concentration maximale du médicament dans le sang du patient. Pendant cette période de traitement, le médecin prescrit au patient: pénicilline, ceftriaxone. Comme à l'étape précédente du traitement, seul le médecin traitant détermine la posologie et la durée du médicament.

Dans le traitement du stade II, la même série d'antibiotiques à la pénicilline est utilisée. Le patient doit prendre ses médicaments sous la stricte surveillance du médecin traitant. Qui, si nécessaire, peut remplacer un médicament par un autre. Cela est dû au fait que le médicament initialement prescrit n'apporte pas le résultat souhaité.

Pour le traitement symptomatique et pathogénique de la maladie, les médicaments antipyrétiques sont principalement utilisés.

En plus d'eux, le médecin prescrit une désintoxication, des médicaments anti-inflammatoires au patient. Peut-être que le patient recevra des médicaments pour le cœur, fortifiants. Un complexe vitaminique peut être prescrit.

Il est inacceptable de se soigner soi-même pour une maladie aussi grave. Le patient ne peut recevoir le traitement le plus efficace que dans un hôpital pour maladies infectieuses. Seulement là, une personne recevra tout le complexe de traitement visant à la destruction complète des barils. Si une personne malade ne reçoit pas le traitement nécessaire, cela peut entraîner une invalidité et, dans certains cas difficiles, même la mort.

Traitement de la borréliose

Le diagnostic est difficile car les manifestations de la maladie de Lyme sont similaires à celles des maladies auto-immunes (lupus, polyarthrite rhumatoïde, fibromyalgie).

En plus d'une éruption cutanée spécifique, un test d'immuno-absorption enzymatique aide au diagnostic.Bien que dans la première phase de la maladie dans la moitié des cas, cela ne permet pas la détection d'agents pathogènes et le prélèvement sanguin doit être répété après 20 jours.

Le traitement est généralement effectué dans un hôpital. Le traitement comprend la prise d'antibiotiques (tétracycline, amoxicilline, doxycycline, céfuroxime). Selon les symptômes, il peut être complété par des corticostéroïdes, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométacine, naproxène, chlotazole), des analgésiques, des immunosuppresseurs.

Les effets secondaires des antibiotiques et d'autres médicaments comprennent des crampes dans les jambes et le corps, des problèmes digestifs, une baisse de la pression artérielle, des troubles de la mémoire, une fatigue constante et un engourdissement corporel.

Baril chez les enfants

Lorsqu'il est infecté par la borréliose chez les enfants et les adolescents, la tête fait plus souvent mal, tout le corps a mal, l'enfant a de la fièvre, il se sent faible, l'enfant a des nausées, des bourdonnements dans les oreilles, une éruption cutanée sévère sur le site de la morsure.

Si la maladie se développe sous une forme plus grave, l'enfant a:

  • il aura le vertige;
  • une altération de la parole est possible;
  • la concentration peut être altérée;
  • parfois le bégaiement apparaît.

Si la maladie entraîne des complications, l'enfant:

  • une dépression peut survenir;
  • sautes d'humeur soudaines;
  • l'enfant peut observer la nudité de la nation;
  • une paralysie du nerf facial peut survenir.

Propagation de l'infection dans tout le corps

Les Borrelia, pénétrant dans le corps avec la salive d'un coléoptère hématophage, pénètrent progressivement dans les ganglions lymphatiques qui se trouvent à proximité immédiate de la morsure. Ils se multiplient en eux et après 3 jours, le reste des tissus commence à s'infecter, car l'infection se propage dans la circulation sanguine. Le système nerveux et cardiovasculaire, les muscles et les articulations souffrent de borréliose.

La défense naturelle du corps (immunité) développe progressivement des anticorps contre la borréliose, mais il ne sera pas possible de la vaincre complètement. Si elle n'est pas traitée, dans le contexte de la multiplication rapide de l'infection, la pathologie peut provoquer une défaillance auto-immune. Elle se caractérise par la destruction de ses propres cellules par des anticorps synthétisés par le système immunitaire contre les borrelia. En raison de ce développement d'événements, la borréliose ixodique transmise par les tiques se développe souvent en une forme chronique, qui est difficile à éliminer. Le danger de la pathologie ne réside pas du tout dans une morsure ou des bactéries, mais dans leur toxine. Il détruit progressivement les tissus du corps et la condition humaine se détériore.

Après une morsure de tique, les enfants et les adultes développent la maladie de Lyme par étapes, et chaque étape a ses propres symptômes. En se concentrant sur eux, le patient peut soupçonner qu'il a cette maladie grave. Vous ne devez pas paniquer dans une telle situation, car la maladie ne peut pas être transmise par une personne, ce qui signifie qu'il est temps de passer tous les examens et d'obtenir les soins médicaux nécessaires.

stade initial

Dans la maladie de Lyme, la période d'incubation varie. Pour certains patients, cela dure une semaine, tandis que d'autres n'ont remarqué les premières manifestations qu'après un mois. Après la phase d'incubation, la personne infectée commence à ressentir les symptômes du développement de l'infection:

  • La nausée;
  • Léthargie;
  • Chaleur;
  • Éruption;
  • Conjonctivite;
  • Symptômes du rhume;
  • Douleur dans les tissus musculaires et les articulations;

L'éruption cutanée est observée principalement près du site de la morsure et les signes suivants de borréliose sont également visibles ici:

  • Rougeur (érythème);
  • Douleur brûlante et démangeaisons;
  • Gonflement.

Les manifestations de base de la maladie ne sont pas immédiatement perceptibles et ressemblent davantage à un rhume. Au fil du temps, le patient remarque une éruption cutanée et un érythème dans la zone de la morsure. Après 3 jours, la tache rouge se développe et son centre devient clair. La taille de l'érythème atteint parfois 50 à 60 cm.

La borréliose chez un enfant à ce stade est extrêmement similaire à un rhume et l'anneau peut se développer sur la majeure partie du corps du bébé. En plus de l'érythème, d'autres manifestations de la maladie peuvent être distinguées:

  • Prolifération des ganglions lymphatiques;
  • Fossilisation des muscles du cou et de l'occiput.

Il y a eu des cas où les symptômes de la borréliose après une morsure ne sont pas apparus. Dans une telle situation, l'infection se multiplie secrètement dans le corps jusqu'à ce que l'état de la personne s'aggrave.

Stade intermédiaire

Au fur et à mesure de son développement, une maladie telle que la borréliose pénètre dans la circulation sanguine et à partir de là commence son effet nocif sur les tissus musculaires, les fibres nerveuses, les articulations et le système cardiovasculaire dans son ensemble. À ce moment-là, l'érythème primaire de la borréliose a en fait disparu et les symptômes locaux du patient ne sont presque pas dérangeants. Cette étape de développement dure d'une semaine à 3 mois.

Les manifestations de stade 2 ressemblent aux pathologies suivantes:

  • Inflammation de la muqueuse du cerveau (méningite);
  • Dommages aux tissus nerveux du cerveau;
  • Serrage des racines nerveuses dans la colonne vertébrale.

La première maladie est caractérisée par les symptômes suivants:

  • Trouble du sommeil;
  • Douleur dans la tête;
  • Peur de la lumière;
  • Sensibilité excessive au son;
  • Faiblesse, perte rapide de force;
  • Sautes d'humeur soudaines;
  • Manque de concentration d'attention;
  • Mauvaise mémoire;
  • Fossilisation des muscles occipitaux;
  • Augmentation du taux de lymphocytes et de protéines dans le liquide céphalo-rachidien (LCR).

Souvent, le nerf facial est blessé, moins souvent les tissus nerveux responsables des organes sensoriels sont endommagés. Ce phénomène s'accompagne de symptômes caractéristiques:

  • Modifications pathologiques des traits du visage;
  • Problèmes de prise alimentaire (dus à la chute de nourriture de la bouche);
  • Œil non fermant;
  • Affaiblissement de la vision et de l'ouïe;
  • Développement du strabisme;
  • Mouvement oculaire incorrect.

Fondamentalement, les médecins ont diagnostiqué des cas de lésions bilatérales du tissu nerveux. En cas de lésion unilatérale des nerfs, l'autre côté était également touché après 7 à 10 jours.

Pour le troisième processus pathologique, les symptômes suivants sont caractéristiques:

  • Détérioration ou sensibilisation excessive;
  • Douleurs de tir;
  • Détérioration des réflexes tendineux;
  • Affaiblissement (parésie) des muscles.

Tous les signes de la borréliose de Lyme au deuxième stade sont souvent combinés, ce qui entraîne des difficultés supplémentaires de diagnostic. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'infection endommage de plus en plus le système nerveux et les symptômes neurologiques caractéristiques apparaissent:

  • Crises d'épilepsie;
  • Perturbations du processus de déglutition;
  • Discours indistinct;
  • Troubles de la coordination des mouvements;
  • Marche de natation;
  • Divers mouvements involontaires;
  • Tremblements (frissons).

Chez les patients atteints de borréliose, 2-3 mois après la morsure, des problèmes d'articulations apparaissent et le plus souvent les articulations du coude, de la cheville, du genou et de la hanche sont affectées. Le problème se manifeste sous la forme de douleur lors de la flexion et de l'extension des membres.

Le système cardiovasculaire souffre principalement du fait que l'infection se propage dans la circulation sanguine. Une personne présente des signes de péricardite et de myocardite, un blocage antigel:

  • Douleur dans la poitrine;
  • Dyspnée;
  • Développer une insuffisance cardiaque;
  • Fréquence cardiaque rapide.

Le site de la morsure est déjà extrêmement difficile à trouver, mais de telles manifestations cutanées restent:

  • Érythème secondaire;
  • Lymphocytome;
  • Urticaire.

Le lymphocytome n'est pas particulièrement dangereux et consiste en une accumulation de cellules lymphatiques. Sa taille est généralement d'au moins 2 mm et pas plus de 2 cm. Il y a une tumeur dans le mamelon, l'aine ou près de l'oreillette.

Stade de course

Le troisième stade est rare, car l'infection peut l'atteindre au plus tôt 1 à 2 ans après la morsure. Cette étape est le plus clairement exprimée dans de tels processus pathologiques:

  • Acrodermatite atrophique chronique;
  • Arthrite chronique;
  • Lésions sévères des tissus nerveux avec le développement d'une encéphalopathie et d'une polyneuropathie.

Dans la plupart des cas, la maladie de Lyme au stade 3 endommage l'un des systèmes du corps. Cela se traduit par de graves violations:

  • Arthrite chronique. Le processus pathologique lancé concerne non seulement les grosses articulations, mais aussi les petites.L'arthrite chronique est caractérisée par des rechutes constantes qui surviennent en raison de changements climatiques ou de problèmes de santé. Cette inflammation constante entraîne des changements dans la structure du tissu cartilagineux et des os. Parfois, le problème affecte les muscles squelettiques à la suite de quoi la myosite se développe;
  • Acrodermatite atrophique. La maladie de stade 3 de la borréliose a une évolution chronique. L'acrodermatite se manifeste sous la forme de taches de teinte rouge et bleuâtre. Ils peuvent être vus sur la partie extenseur des bras et des jambes, parfois de l'autre côté des pieds et des mains. Les endroits où l'acrodermatite se manifeste durcissent, gonflent et la peau commence à s'atrophier;
  • Les dommages aux tissus nerveux se manifestent par les symptômes suivants: Parésie du tissu musculaire;
  • Problèmes avec les organes pelviens;
  • Affaiblissement des capacités mentales;
  • Coordination altérée;
  • Engourdissement, picotements et rampement sur la peau dans diverses parties du corps;
  • Augmentation ou diminution de la sensibilité de la peau;
  • Douleurs de divers types dans les tissus musculaires.

On peut noter séparément la détérioration de la vision et de l'ouïe. Le patient subit de plus en plus de crises d'épilepsie. Les signes caractéristiques d'autres stades de développement sont aggravés.

Stade chronique

La borréliose chronique survient environ 2-3 ans après la morsure. Elle se caractérise par des rechutes, de sorte que l'état du patient s'aggrave progressivement. Les changements pathologiques sont exacerbés et les chances de conséquences irréversibles deviennent beaucoup plus élevées.

Pour une maladie telle que la borréliose chronique, le développement de certains processus pathologiques est caractéristique:

  • Lymphocytomes multiples;
  • Dommages articulaires généralisés;
  • Nombreux sites de lésions du tissu nerveux.

Quelles peuvent être les conséquences

Les conséquences ne se manifesteront que si la maladie n'est pas traitée. Ensuite, le patient a des changements chroniques dans le système nerveux humain, dans son système cardiovasculaire. Au dernier stade du développement de la maladie, une inflammation des articulations est observée en conséquence. Même un résultat mortel est possible.

En tant que complications de la borréliose selon la CIM-10, il peut y avoir:

  • toutes les fonctions mentales sont perturbées chez le patient, dans de rares cas, la démence se développe;
  • paralysie possible des nerfs périphériques;
  • le patient peut perdre l'ouïe et la vision;
  • des arythmies cardiaques sévères peuvent survenir;
  • le patient souffre d'arthrite;
  • à l'endroit où la tique a pénétré, le patient peut développer des tumeurs bénignes.

Comment la maladie de Lyme se propage-t-elle?

La maladie de Lyme se transmet par la piqûre d'une tique infectée et ne se propage pas d'une personne à l'autre. Cependant, la maladie de Lyme peut se propager dans une communauté si les zones d'herbes hautes qui entourent les maisons ou d'autres endroits sont grandes et où les gens se rassemblent deviennent des zones où vivent des tiques infectées. Tondre les hautes herbes et nettoyer les zones où les acariens aiment vivre aidera à contrôler la propagation de la maladie de Lyme. Les gens peuvent se protéger des piqûres de tiques en utilisant des sprays répulsifs et en portant des pantalons longs et des chemises à manches longues pour empêcher les tiques de pénétrer dans la peau exposée.

Prévention des maladies

Pour la prévention de cette maladie, il est impossible d'appliquer un vaccin, car il n'existe pas dans le monde. Par conséquent, il est très important d'observer certaines précautions:

  • lorsque vous sortez dans la nature, vous devez prendre soin de vêtements de protection;
  • vous devez vous approvisionner et n'oubliez pas d'utiliser un insectifuge;
  • vous devez emporter des pincettes avec vous;
  • savoir comment enlever correctement une tique (une tique est tordue hors du corps d'une personne par la tête);
  • en aucun cas la tique ne doit être tirée verticalement;
  • une fois la tique retirée, la plaie doit être soigneusement désinfectée;
  • remarquant qu'il a été mordu par une tique, vous devez de toute urgence vous rendre à l'hôpital et vous assurer de consulter un médecin.

Le cours de la thérapie

Que faire de la maladie de Lyme doit être dit par le médecin après le diagnostic. La tâche principale du traitement est d'éliminer toutes les borrélies du corps. Le résultat est généralement obtenu en raison des caractéristiques du traitement:

  • Pour éliminer les borrelia aux stades 1 à 3, des antibiotiques tétracycline comme la doxycycline sont généralement utilisés;
  • La maladie chronique est traitée avec des antibiotiques de la pénicilline, par exemple, l'amoxiclav ou l'amoxicilline;
  • Lorsque vous contractez la maladie de Lyme et une encéphalite, la gamma globuline est utilisée en même temps.

Les comprimés de doxycycline sont plus couramment utilisés pour traiter la borréliose. Le médicament a son effet en détruisant le noyau du virus de l'intérieur. Borrelia arrête de se multiplier et est ensuite détruite par le système immunitaire. La doxycycline subit une purification approfondie, de sorte qu'elle ne provoque pratiquement pas de réactions toxiques. Le médicament diffère des autres antibiotiques du groupe tétracycline pour son effet à long terme et son absorption de haute qualité. La demi-vie de la doxycycline est d'environ 3 heures.

Séparément, vous devrez prendre soin des systèmes corporels affectés, car les antibiotiques ne visent qu'à détruire l'infection. Dans cette situation, le traitement est symptomatique et il est effectué dans le contexte du renforcement du système immunitaire.

Les animaux domestiques comme source d'infection

Les chiens sont très sensibles aux morsures de tiques et aux maladies transmises par des parasites, et il n'existe aucun vaccin pour les animaux contre toutes les infections transmises par les tiques. Vous devez également vous rappeler que les chiens ou les chats revenant d'une promenade peuvent porter des tiques sur eux-mêmes, qui attaquent par la suite les résidents de la maison.

Pour ces raisons, il est impératif de considérer le rôle des chiens dans l'infection par eux-mêmes et leurs propriétaires de la maladie de Lyme.

Gardez à l'esprit, entre autres, que les morsures de tiques sur les chiens peuvent être difficiles à détecter et que les symptômes de la maladie apparaissent généralement dans les 7 à 21 jours ou plus après une morsure de tique. Pendant ce temps, tout le monde a le temps d'oublier que les problèmes survenus peuvent être associés à une morsure de tique.

  • Afin de réduire le rôle des animaux de compagnie dans l'infection par la borréliose, les instructions suivantes doivent être suivies:
  • Vérifiez tous les jours les animaux domestiques pour les tiques, surtout après avoir passé du temps à l'extérieur.
  • Si une tique est trouvée sur un chien, elle doit être retirée immédiatement.
  • Vous devez être informé des maladies transmises par les tiques qui sont courantes dans la région où l'animal est gardé.
  • Si vous avez votre propre cour, vous devez prendre des mesures pour réduire la concentration d'acariens sur son territoire.
  • Aujourd'hui, il existe de nombreux produits différents en vente qui repoussent les tiques pour les animaux, mais vous ne devez pas les utiliser sans réfléchir, ce qui peut nuire à la santé de l'animal et n'apporter aucun effet bénéfique. Une consultation préalable avec un vétérinaire est requise.

Quant aux chats, il faut savoir que ce type d'animal est extrêmement sensible à divers produits chimiques. N'utilisez pas d'acaricides ou de répulsifs pour chats sans d'abord consulter votre vétérinaire.

Tiques sur le chien

De plus, les principaux points que tout propriétaire d'animal doit connaître doivent être soulignés:

  • Les chiens infectés par l'agent causal de la maladie de Lyme ne présentent aucun symptôme dans 95% des cas.
  • Les principaux symptômes de la borréliose chez les chiens comprennent la fièvre, le manque d'appétit, la boiterie et le gonflement des articulations.
  • Un vaccin est disponible pour prévenir la maladie de Lyme chez les chiens. Il ne protège pas contre d'autres maladies transmises par les tiques telles que la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, l'ehrlichiose, l'anaplasmose ou la babésiose (piroplasmose). Par conséquent, des mesures préventives supplémentaires contre ces maladies sont encore nécessaires.
  • Les signes cliniques de la maladie de Lyme chez les chats n'ont pas été décrits, bien que l'espèce souffre de maladies à tiques telles que l'ehrlichiose, l'anaplasmose et certaines formes de babésiose.
  • Vous ne devez jamais utiliser de répulsifs contre les tiques pour chiens sur les chats.
Notation
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